同 意 書

水上オートバイの試験は、試験員が後部座席に同乗しておこないます。しかし、危険回避のため
試験員にできることは、緊急エンジン停止スイッチを引き抜くことだけであり、ハンドル操作やアク
セル操作による回避動作をとることは出来ません。よって、下記の確認事項及び遵守事項を承
諾し、同意できる方は、自署による署名捺印をお願いいたします。なお、同意いただけない方は
受験できません。


<確認事項>
試験中に、万一、傷害、死亡その他の事故等が発生したときにおいて、その事故原因が受験者
ご本人の操縦又は過失に起因したものである場合は、試験機関は一切その責任を負いません。


<遵守事項>
1.試験員の指示に従うこと。
2.無理な操作や無謀な運転をしないこと。
3.試験中は、常に安全に留意し、慎重に、落ち着いて行動すること。

 
 上記事項に同意し、特殊小型船舶操縦士試験を受験します。
                                  
                            平成      年          日  
 小型船舶操縦士試験機関
 (財)日本海洋レジャー安全・振興協会 殿
 
 試験開始期日 平成               
 
 試 験 地                         

 受 験 番 号                       

 氏     名                           印

 (20歳未満の方は保護者の署名・捺印をお願いします)

 保護者氏名                            印